[별지 제4호서식]  <개정 2021. 3. 19.>

부속시설 사용료 감면 신청서

신청인	성명 (단체명)		대표자성명		사용(변경) 허가신청 접수번호
	생년월일 (사업자번호)			연락처
	도로명 주 소
행사명				부속시설명	상당도서관 다목적실
사용(변경)허가 신청서 접수일자		년 월 일				행사참가인원
						명
감면 범위	전액 감면			50% 감면
감면 후 사용료		금 원(￦ )
사유	국가 주최 행사
「청주시 시립도서관 운영 조례 시행규칙」 제34조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (법인 또는 단체인 경우 그 대표자명) 청주오창호수도서관장 귀하